委托单位：__________法定代表人：________，职务：__________；
被委托人：__________，工作单位：__________，职务：__________，
联系电话：__________，住址：______________________________。
现委托上列被委托人在我单位与__________的________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理权限为：____________________。
委托单位：(公章)_________
法定代表人：_________
___年___月___日
1、诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。
2、诉讼代理权限发生变更或者解除，委托人应当书面告知人民，并由人民通知对方当事人。